Скоро выйдет наша книга «Диагностика старения», небольшой отрывок из неё про один из самых важных и доступных для мониторинга маркеров старения.
ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА общей сонной артерии, а точнее ее изменение, является ранним маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Стенки сосудов состоят из трех слоев: внешней (экстерна), средней (медиа), внутренней (интима) оболочек. В силу особенностей построения ультразвукового изображения толщину более плотной наружной оболочки точно измерить сложно, более информативным и важным для диагностики является измерение толщины средней и внутренней оболочек, в которых в основном происходят изменения при атеросклерозе и гипертонической болезни.
При этих изменениях увеличивается толщина комплекса интима-медиа (КИМ) (средняя и внутренняяя стенка сосуда вместе) теряется его двухслойность, структура может быть однородной или неоднородной с появлением участков различной плотности, шероховатостей поверхности.
Ультразвуковое исследование толщины КИМ позволяет выявить минимальные изменения сосудистой стенки и является одним из ранних чувствительных маркеров коронарного атеросклероза.
Чем уже просвет сосудов, тем тяжелее протекает через сосуд кровь и хуже кровоснабжаются все органы и системы организма.
В ряде исследований показано, что толщина комплекса интима–медиа сонной артерии растёт с возрастом. До 25 лет толщина КИМ колеблется около 0,6 мм, но уже к 45 годам она в среднем выше 0,8 мм. А у мужчин этот показатель даже в 25–34 года может уже достигать отметки 0,8 мм [169].
Интересно, что по данным метаанализа восьми исследований, проведённого в 2007 году учёными из Университета Гёте (Германия), увеличение толщины КИМ сонной артерии всего на 0,1 мм статистически значимо увеличивает риск инфаркта миокарда на 15%, а риск инсульта на 18% с учётом поправок на возраст и пол [170].
Корейское исследование 2014 года, охватившее 9374 человека в возрасте 45–74 лет [171], и европейское исследование 2016 года, оценившее более 1000 человек [172], показали, что толщина комплекса интима–медиа сонной артерии также связана с сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью и другими проявлениями метаболического синдрома, а также с секрецией инсулина и даже с наличием камней в желчном пузыре у мужчин [173].
Исследования, проведенные сотрудниками Политехнического университета Марке (Италия) с участием 66 и 406 пациентов соответственно показали, что чем толще КИМ, тем выше вероятность нарушения работы мозга — от лёгкого когнитивного нарушения до болезни Альцгеймера [174, 175]. А ведь болезнь Альцгеймера — это тоже одна из причин смертности в по- жилом возрасте.
В четырёхлетнем исследовании, опубликованном в 2005 году, сотрудники научной группы из Токийского женского медицинского университета обследовали 298 людей старше 75 лет и показали, что толщина КИМ сама по себе или в комбинации с уровнем гомоцистеина (аминокислоты, которая при повышенном содержании в крови повреждает интиму сосудов) может предсказывать вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти от всех причин. То есть чем толще КИМ сонных артерий, тем выше риск умереть [176].
Ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний предположительно за счёт активного раз- вития атеросклероза. Учёные из Сиднейского университета провели метаанализ 3197 статей и отобрали девять исследований с участием в общей сложности 393 человек с ожирением, которые по- теряли в среднем 16 кг массы тела за 20 месяцев.
Вывод: у людей с ожирением потеря веса связана с уменьшением толщины КИМ сонной артерии в среднем на 0,03 мм и снижением риска сердечно- сосудистых событий [177]. Формирование атеросклеротической бляшки (и, как следствие, утолщение КИМ) в них эфиров холестерина и разрастанию холестериновых бляшек.
Формирование атеросклеротической бляшки (и, как следствие, утолщение КИМ)
возникает из-за хронического воспалительного процесса в результате взаимодействия макрофагов (иммунных клеток, поглощающих патогенные бактерии и другие чужеродные частицы), окисленного холестерина и клеточных компонентов артериальной стенки.
Ключевыми компонентами этого процесса являются миграция и пролиферация гладкомышечных клеток и отложение компонентов внеклеточного матрикса. После миграции в интиму и пролиферации гладкомышечные клетки претерпевают ряд изменений и приобретают новые свойства. Во-первых, они начинают продуцировать в
сторону просвета сосуда компоненты внеклеточного матрикса — коллаген, эластин и
мукополисахариды, — создавая внешнюю оболочку будущей атеросклеротической бляшки.
Во-вторых, гладкомышечные клетки приобретают способность к нерегулируемому
захвату модифицированных липопротеинов низкой плотности (см. главу о холестерине),
что приводит к накоплению в них эфиров холестерина и разрастанию холестериновых
бляшек.
Луиджи Фонтана из Вашингтонского университета в 2003 году исследовал 18 человек на типичной американской диете и 18 человек, которые в течение шести лет принимали пищу с пониженным содержанием калорий [178].
Он показал, что пролиферация гладкомышечных клеток, по-видимому, опосредуется воспалением, высоким уровнем инсулина и другими факторами роста, включая тромбоцитарный фактор роста (белок, синтезируемый тромбоцитами и активирующий деление клеток гладкой мускулатуры).
Низкокалорийное питание (и, как следствие, похудение) заметно снижает клеточную пролиферацию и воспаление. У людей при низкокалорийном питании (при прочих равных параметрах) и похудении снижается уровень воспалительного маркера — С-реактивного белка и уровень инсулина. Это способствует ослаблению стимулов к клеточной пролиферации.
Поэтому длительное низкокалорийное питание снижает толщину комплекса интима–медиа человеческих артерий на 40%. Согласно национальным рекомендациям, которые разработал комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2011 году, локальные утолщения КИМ более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротических бляшек.
Однако начинать лечить уже сформировавшиеся атеросклеротические бляшки может быть поздно. Процесс утолщения КИМ нужно прерывать намного раньше. Поэтому рекомендуемое значение толщины КИМ сонных артерий. КИМ сонных артерий <0,7 мм…
В книге будет еще много интересного. Скоро она выйдет. А 11 мая в 19-00 зову всех на мероприятие про биохакинг в Ключ на Трехгорке, мы поделимся опытом кому и как удалось снизить комплекс-интима медиа.
www.facebook.com/events/173358763485438
169. Revista Española de Cardiología. (2018). 1, 1–61;
170. M.W. Lorenz, H.S. Markus, M.L. Bots, M. Rosvall, M. Sitzer.
(2007). Prediction of Clinical Cardiovascular Events With
Carotid Intima-Media Thickness: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Circulation. 115, 459–467;
171. Young-Hoon Lee, Min-Ho Shin, Sun-Seog Kweon, HaeSung
Nam, Kyeong-Soo Park et. al. (2014). Normative and
mean carotid intima-media thickness values according to
metabolic syndrome in Koreans: The Namwon Study. Atherosclerosis.
234, 230–236;
172. Ronan Roussel, Andrea Natali, Beverley Balkau, Kurt
Højlund, Gabriel Sánchez et. al. (2016). Beta-cell function
is associated with carotid intima-media thickness
independently of insulin resistance in healthy individuals.
Journal of Hypertension. 34, 685–691;
173. Jung-Hwan Kim, Jung-Gum Ryoo, Jeong-Won Lee, Ji-Hye
Kim. (2014). Gallstones are Associated with Intima-Media
Thickness of Common Carotid Arteries in Men. Korean J.
Fam. Med. 35, 136;
174. Mauro Silvestrini, Beatrice Gobbi, Patrizio Pasqualetti,
Marco Bartolini, Roberto Baruffaldi et. al. (2009). Carotid
atherosclerosis and cognitive decline in patients with Alzheimer’s
disease. Neurobiology of Aging. 30, 1177–1183;
175. Buratti L., Balestrini S., Altamura C., Viticchi G., Falsetti L.,
Luzzi S. et al. (2015). Markers for the risk of progression
from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease. J.
Alzheimers Dis. 45, 883–890;
176. S. Murakami, K. Otsuka, N. Hotta, G. Yamanaka, Y. Kubo
et. al. (2005). Common carotid intima-media thickness
is predictive of all-cause and cardiovascular mortality in
elderly community-dwelling people: Longitudinal Investigation
for the Longevity and Aging in Hokkaido County
(LILAC) study. Biomedicine & Pharmacotherapy. 59, S49–
S53;
177. Michael R. Skilton, Si Qin Yeo, Jia Yi Anna Ne, David
S. Celermajer, Ian D. Caterson, Crystal Man Ying Lee.
(2017). Weight loss and carotid intima-media thickness-a
meta-analysis. Obesity. 25, 357–362;
178. L. Fontana, T.E. Meyer, S. Klein, J.O. Holloszy. (2004). Longterm
calorie restriction is highly effective in reducing the
risk for atherosclerosis in humans. Proceedings of the
National Academy of Sciences. 101, 6659–6663;
комментарии (0)